Sairauskassan edut

Sairauskassan vakuutetut saavat Kela-korvauksen lisäksi kassan sääntöjen mukaisen lisäetuuden. Korvausta maksetaan yhdessä Kela-korvauksen kanssa 70% esimerkiksi lääkärinpalkkioista, hammaslääkärin ja suuhygienistin palkkioista sekä julkisen terveydenhuollon maksuista.

Vakuutettujen edut 1.7.2025 alkaen

Sairauskassan vakuutettu saa seuraavanlaisia korvauksia sairauskassalta:

JULKINEN TERVEYDENHUOLTO

70% seuraavista julkisen terveydenhuollon asiakasmaksuista: terveyskeskus-, hoitopäivä-, poliklinikka-, sarjahoito ja päiväkirurgiamaksut, hammashoidon maksut.

Hakemuksen voi tehdä Iriksen kautta, liitteeksi riittää lasku, jossa näkyy nimesi, käyntipäivä, laskutettu hoito ja laskutetun hoidon hinta.

Julkisella terveydenhuollolla on vuosittainen maksukatto 762 euroa vuonna 2025, jonka jälkeen suurimman osan palveluista saa ilmaiseksi. Maksukaton täyttyessä asiakkaan tulee itse hakea maksukattokorvaus ja ottaa ensisijaisesti yhteyttä siihen hyvinvointialueeseen, joka vastaa palvelun järjestämisestä sekä asiakasmaksujen määräämisestä.

YKSITYINEN TERVEYDENHUOLTO

Lääkärinpalkkio
70 % lääkärin vastaanottopalkkiot ja toimenpidepalkkiot sopimuspaikassa. (Korvauksen määrä on yhdessä Kela-korvauksen kanssa 70 %.)

Poikkeuksena tähän silmälääkärin, gynekologin ja urologin palkkiosta korvaus myös muualta kuin sopimuspaikoista.

Korvausta maksetaan myös lääkäreiden perimistä lausuntopalkkioista silloin, kun lausunto on kirjoitettu sairauspäivärahaa, lääkkeiden erityiskorvausoikeutta tai Kelan kuntoutuspsykoterapiaa varten.

Hammashoito
70 % hammaslääkärin, hammashoitajan tai suuhygienistin palkkioista, kuitenkin enintään 900 euroa kalenterivuodessa.

Hammashoidon korvausta maksetaan myös ei Kela-korvattavasta hammashoidosta, ei kuitenkaan esteettisistä syistä tehdystä hoidosta. Hammashoitoa varten saadun palvelusetelin omavastuuosuudet korvataan.

Voit valita palveluntuottajan itse – muualla kuin sopimuspaikassa asioidessa voit antaa vähentää Kela-korvauksen valmiiksi ja hakea loput korvauksesta kassalta esim. Iriksen kautta.

Tutkimukset
70 % lääkärin tai hammaslääkärin sairauden hoitamiseksi tai sen toteamiseksi tehtävistä laboratoriotutkimuksista, patologian alaan kuuluvista tutkimuksista ja radiologisista tutkimuksista seuraavin poikkeuksin ja tarkennuksin:
- raskaudenajan ultraääni-tutkimuksia ei korvata
- magneettitutkimus korvataan vain erikoislääkärin lähetteellä

Voit valita palveluntuottajan itse – muualla kuin sopimuspaikassa asioidessa voit hakea korvauksen kassasta esim. Iriksen kautta.

Fysioterapia
70 % fysioterapian kustannuksista, kuitenkin enintään 800,00 euroa vakuutettua kohti kalenterivuodessa.
- Kela-korvauksen saa neljästä ensimmäisestä käyntikerrasta. Korvaus maksetaan, vaikka hoitoon ei olisi lääkärin lähetettä. 70 %:n korvaus sisältää myös Kela-korvauksen.
-  viidennestä käyntikerrasta eteenpäin tarvitset HOK-Elannon työfysioterapeutin ohjauksen tai lääkärin lähetteen fysioterapiaan.

Sairaanhoitajan antama hoito
70 % sairaanhoitajan antamasta hoidosta, kun kyseessä on sairauden hoito.

Lyhytpsykoterapia
70 % HOK-Elannon psykologin tai psykoterapeutin antamasta lyhytterapiasta. Korvauksen saamisen edellytyksenä on lähete HOK-Elannon työterveyslääkäriltä tai ohjaus HOK-Elannon työterveyshoitajalta tai työpsykologilta. Lisäetuutena suoritettavan korvauksen määrä on enintään 800,00 euroa vakuutettua kohti kalenterivuodessa.

Lyhytpsykoterapian palveluntuottajan voit valita itse– muualla kuin sopimuspaikassa asioidessa voit antaa vähentää Kela-korvauksen valmiiksi ja hakea loput korvauksesta kassalta esim. Iriksen kautta.

Huom. poikkeuksellisesti korvauksen määrä on 80 % kustannuksesta vuoden 2025 ajan. Korvausta voi saada enintään 1000,00 euroa vakuutettua kohti kalenterivuoden 2025 aikana.

Valohoito
70 % lääkärin määräämästä pitkäaikaisen ihosairauden hoitoon tarkoitetusta valohoidosta, kuitenkin enintään 15 käyntikerralta kalenterivuodessa.

MUUT SÄÄNTÖJEN MUKAISET LISÄETUUDET

Lääkkeet
70 % lääkärin tai hammaslääkärin määräämistä lääkkeistä, kun kustannuksista saa myös sairausvakuutuslain mukaisen korvauksen. Korvaus lasketaan viitehinnasta. Lisäetuuskorvausta maksetaan vasta sen jälkeen, kun vuotuinen alkuomavastuu (70,00 €) on täyttynyt.

Korvausta maksetaan kerralla enintään kolmen kuukauden hoitoaikaa vastaavasta lääkemäärästä.

Suomen apteekkariliittoon kuuluvat apteekit (suurin osa apteekeista) ja Yliopiston apteekit ovat sopimusapteekkeja, joista saat lääkkeet omavastuuhintaan näyttämällä oston yhteydessä Kela-korttia, jossa on kassan tunnus (48014).

Silmälasit, piilolinssit, näkökykyä korjaava leikkaus ja optikkomaksut
70 %  kustannuksesta, kuitenkin yhteensä enintään 280 euroa, joka toinen kalenterivuosi seuraavista:
-   lääkärin tai optikon määräämät silmälasit, piilolinssit tai aurinkolasit vahvuuksilla
-   optikon tekemät näöntarkastukset
-   näkökykyä korjaavat leikkaukset (linssileikkaus, laserleikkaus).

Korvauksen saamisen edellytyksenä on se, että linssit on hiottu optisesti näkökykyä korjaaviksi ja vakuuttaminen kassassa on kestänyt ennen ostopäivää vähintään vuoden.

Ostopäiväksi katsotaan optikkoliikkeen kassakuitin mukainen päivämäärä tai laskulla maksettaessa laskun päivämäärä.

Tukipohjalliset ja lääkinnälliset tukisukat
70 % lääkärin tai fysioterapeutin määräämien lääkinnällisten tukisukkien tai tukipohjallisten kustannuksista, kuitenkin enintään 120 euroa, joka toinen kalenterivuosi.

 

Edut vakuutetuille 30.6.2025 asti

Sairauskassan vakuutetut saavat normaalin Kela-korvauksen lisäksi sairauskassan lisäetuuskorvauksen.

Sairauskassan maksamaan lisäetuuskorvaukseen eivät ole oikeutettuja vakuutetut, jotka ovat poissa työstä jonkin muun kuin sairauden tai synnytyksen vuoksi eivätkä saa tältä ajalta palkkaa. Tarkemmat ohjeet saat sairauskassan säännöistä: 18 §.

Sairauskassa on neuvotellut useiden hoitopaikkojen kanssa huomattavia alennuksia listahintoihin.

Näistä jo alennetuista hinnoista sairauskassan vakuutettu saa seuraavanlaisia korvauksia sairauskassalta:

  • 70 %     HOK-Elannon työterveyslääkärin määräämästä psykologin tai psykoterapeutin antamasta lyhytterapiasta. Korvauksen määrä on poikkeuksellisesti 80% vuoden 2025 ajan.
  • 70 %    sopimuspaikoista lääkärinpalkkioista. Silmälääkärin, gynekologin ja urologin palkkiosta korvaus myös muualta kuin sopimuspaikoista
  • 70 %    hammaslääkärinpalkkiosta ja suuhygienistin antamasta hoidosta sekä proteettisen hoidon toimenpiteistä ja hammasteknisestä työstä  (lisäetuus enintään 900 € / kalenterivuosi)
  • 70 %    lääkärin määräämistä laboratorio- ja röntgentutkimuksista ja -hoidoista sekä fysikaalisesta hoidosta
  • 70 %    lääkärin määräämistä ja Kelan korvaamista lääkkeistä, kun vuotuinen alkuomavastuu (70,00 €) on täyttynyt
  • 70 %    sairaalan perimästä poliklinikkamaksusta, päiväkirurgiamaksusta, terveyskeskusmaksusta ja sairaalamaksusta
  • 70 %    silmälasien hinnasta ja optikon suorittamasta näöntarkastuksesta vähintään vuoden kassaan kuuluneelle, enintään 280 € / 24 kk
  • 70 %    lääkärin määräämistä tukipohjallisista, enintään 120 € / 24 kk