Sairauskassan vakuutettuja ovat kaikki kassan toimintapiiriin kuuluvat henkilöt, joiden työsuhde on vakituinen tai määräaikainen (säännöt 4§). Vakuutussuhteen edellytyksenä on, että henkilö työskentelee vähintään 10 h/vko työsopimuksella. Lyhyellä (alle 6 kk) määräaikaisella työsuhteella olevia henkilöitä ei liitetä sairauskassan vakuutetuiksi.
Uudet työntekijät liitetään sairauskassan vakuutetuiksi automaattisesti, kun työsuhteen alkamisesta on kulunut kuusi kuukautta. Sairauskassan vakuutussuhde, vakuutusmaksun perintä ja oikeus lisäetuuksiin alkavat seuraavan kalenterikuukauden alusta. Sairauskassan vakuutussuhde loppuu työsuhteen päättyessä.
Sairauskassaan liitettävät uudet vakuutetut saavat automaattisesti uuden Kela-kortin, jonka takana on merkintä "TYÖPAIKKAKASSA ARBETSPLATSKASSA 48014".
Sairauskassan vakuutusmaksun määrästä päättää sairauskassan edustajisto. Vakuutusmaksu on kaikille samansuuruinen, koska etuudetkin ovat kaikille samat. Vakuutusmaksun suuruus 1.1.2015 alkaen on 20 euroa kuukaudessa ja se peritään kuukausittain suoraan palkasta.
Edut vakuutetuille
Sairauskassan vakuutetut saavat normaalin Kela-korvauksen lisäksi sairauskassan lisäetuuskorvauksen.
Sairauskassan maksamaan lisäetuuskorvaukseen eivät ole oikeutettuja vakuutetut, jotka ovat poissa työstä jonkin muun kuin sairauden tai synnytyksen vuoksi eivätkä saa tältä ajalta palkkaa. Tarkemmat ohjeet saat sairauskassan säännöistä: 18 §.
Sairauskassa on neuvotellut useiden hoitopaikkojen kanssa huomattavia alennuksia listahintoihin.
Näistä jo alennetuista hinnoista sairauskassan vakuutettu saa seuraavanlaisia korvauksia sairauskassalta (Kela-korvaus ja sairauskassan lisäetuus yhteensä 70 %):
- 70 % HOK-Elannon työterveyslääkärin määräämästä psykologin tai psykoterapeutin antamasta lyhytterapiasta
- 70 % lääkärinpalkkioista sopimuspaikoista. Silmälääkärin, gynekologin ja urologin palkkiosta korvaus myös muualta kuin sopimuspaikoista
- 70 % kassan hyväksymän hammaslääkärin ja suuhygienistin suorittamasta hoitotyöstä peritystä palkkiosta ja proteettisen hoidon toimenpiteistä sekä hammasteknisestä työstä (lisäetuus enintään 900 € / kalenterivuosi).
Korvausta hammashoidosta maksetaan vain siltä osin kuin ne ylittävät sairausvakuutuslain nojalla saatavat vastaavanlaiset korvaukset. Käytännössä tämä tarkoittaa sitä, että lisäetuutta saa vain sellaisista kustannuksista, joita korvataan sairausvakuutuksesta. Poikkeuksena proteettiset toimenpiteet, joita Kela ei korvaa. - 70 % lääkärin määräämistä laboratorio- ja röntgentutkimuksista ja -hoidoista sekä fysikaalisesta hoidosta
- 70 % lääkärin määräämistä ja Kelan korvaamista lääkkeistä, kun vuotuinen alkuomavastuu (50,00 €) on täyttynyt
- 70 % sairaalan perimästä poliklinikkamaksusta, päiväkirurgiamaksusta, terveyskeskusmaksusta ja sairaalamaksusta
- 70 % silmälasien hinnasta ja optikon suorittamasta näöntarkastuksesta vähintään vuoden kassaan kuuluneelle, enintään 280 € / 24 kk
- 70 % lääkärin määräämistä tukipohjallisista, enintään 120 € / 24 kk